DEFINICIÓN DE HUELGA DE HAMBRE
La abstinencia de alimentos que se impone a sí misma una persona, mostrando de este modo su decisión de morir si no consigue lo que pretende. Esta actitud suele venir determinada por el deseo de poner en evidencia una situación de injusticia y se suele dar con frecuencia en:
Los centros penitenciarios para protestar por las malas condiciones de alojamiento, comida, relaciones disciplinarias etc.
Los movimientos pacifistas
Las organizaciones políticas
Los grupos religiosos marginados o reprimidos
Estos, han venido utilizando esta modalidad de lucha debido al impacto emocional que produce.
NUTRICIÓN HUMANA
Ciencia que estudia los nutrientes y otras sustancias alimenticias, y la forma en que el cuerpo los asimila. Solo es posible tener una idea aproximada de los complejos procesos que los nutrientes experimentan dentro del cuerpo: cómo se influyen, cómo se descomponen para liberarse en forma de energía y cómo son transportados y utilizados para reconstruir infinidad de tejidos especializados y mantener el estado general de salud del individuo. No obstante, es preciso tomar decisiones importantes con respecto a la nutrición que incidan en la salud de grupos tales como niños y ancianos, y de poblaciones enteras que sufren de malnutrición. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y algunos países están dando indicaciones precisas en cuanto a los nutrientes que sirven de guía para conseguir una dieta equilibrada.
EL APETITO Y EL HAMBRE
El apetito no es una sensación única que registra una amplia gama de intensidades, pudiendo distinguir entre la necesidad acuciante de ingerir alimento, del tipo que sea, con la finalidad de obtener energía, que podríamos definir como hambre, de lo que llamaríamos apetito, más selectivo y consciente en la necesidad de tomar algún alimento concreto: azúcares, proteínas, etc.
El hambre es la sensación que se inicia de forma imperceptible, creando un cierto desasosiego que va creciendo y que al cabo de un cierto tiempo reconocemos como hambre. Este estado de malestar crece y nos impele cada vez más intensamente a comer. Si no se satisface la intensidad de la sensación se hace más crónica y llega a disminuir, siendo sucedida por una marcada postración, al mismo tiempo que nuestro cuerpo recurre a todas las posibilidades de ahorro energético hasta que se consigue comer
Normalmente el hambre sólo nos sirve de aviso y acicate para comer, apareciendo regularmente al cabo de cierto tiempo después de la última comida y siguiendo una rutina que nosotros mismos hemos contribuido a crear. En general, cuanto más tiempo ha pasado desde la última comida más hambre tenemos, aunque esta regla es modificada profundamente por nuestro propio ritmo de vigilia y actividad, de forma que el ritmo de comidas influye poderosamente en la sensación del hambre. En este sentido, es curioso que tengamos menos hambre por la mañana, al cabo, tal vez, de doce horas sin comer, que al mediodía, tres o cuatro horas después del almuerzo. Los ritmos estacionales también tienen una considerable importancia, potenciados por los efectos de la temperatura ambiental, ya que la producción de calor para mantener nuestra propia temperatura constituye un factor muy importante de consumo energético.
El hambre es una sensación global que nos indica que necesitamos alimento y que debemos llenar el estómago con él. Una vez cubierta esta necesidad, nuestro deseo de alimento no se contenta simplemente con incorporar energía, pues seleccionamos específicamente alimentos que contienen nutrientes que necesitamos o simplemente buscamos al placer de tomar un determinado alimento con relativa independencia de su aporte energético. No hay una palabra específica que denomine esta hambre selectiva, aunque el término apetito (utilizado a menudo como sinónimo de hambre) la describe bastante bien. El apetito nos impele a seleccionar determinados alimentos, de modo muchas veces inconscientemente, por lo que buscamos proteínas en la comida y las escogemos selectivamente si llevamos algún tiempo con aporte más escaso de lo habitual, o bien tratamos de buscar alimentos dulces. Una ingesta extra de glucosa o sacarosa nos produce placer ya sólo con su presencia en la boca. Probablemente el efecto está mediatizado a nivel del cerebro, modificando la producción de serotinona o también por la secreción de endomorfinas o péptidos opioides, llamados así porque producen efectos sedantes placenteros análogos a los del alcaloide del opio.
La saciedad es una situación placentera, de aparición también progresiva, que va sustituyendo progresivamente a la del hambre mientras comemos, que nos indica que no debemos comer más y nos recompensa con placer (endomorfinas) por haberlo hecho. La saciedad bloquea la ingestión de más alimento, aunque de nuevo podemos encontrar en este bloqueo diversas intensidades: puede ser absoluto, de forma que no se puede ingerir nada más, o relativo, que aunque nos hace parar de comer aún nos queda algo de sitio para algún alimento especialmente apetitoso. El proceso que media mientras empezamos a comer y el momento en que ya estamos saciados es el saciamiento
La sensación de saciedad está limitada en el tiempo, de modo que un rato después de comer la saciedad absoluta deja paso a la relativa y luego a la ausencia de sensación de saciedad y, al cabo de un cierto tiempo a la sensación de hambre para volver a repetir el ciclo.
NUTRIENTES ESENCIALES
Los nutrientes se clasifican en cinco grupos principales: proteínas, hidratos de carbono, grasas, vitaminas y minerales. Estos grupos comprenden un total aproximado de entre 45 y50 sustancias que los científicos consideran, sobre todo por las investigaciones realizadas con animales, esenciales para mantener la salud y un crecimiento normal. Aparte del agua y él oxigeno, incluyen también unos ocho aminoácidos constituyentes de las proteínas, cuatro vitaminas liposolubles y diez hidrosolubles, unos diez minerales y tres electrolitos. Aunque los hidratos de carbono son una fuente de energía, no se consideran esenciales, ya que para este fin se pueden transformar proteínas.
ENERGÍA
El cuerpo utiliza energía para realizar actividades vitales y para mantenerse a una temperatura constante. Mediante el empleo del calorímetro, los científicos han podido determinar las cantidades de energía de los combustibles del cuerpo: hidratos de carbono, grasas y proteínas. Un gramo de hidrato de carbono puro o de proteína pura produce 4 calorías; 1 gramo de grasa pura produce unas 9 calorías. En nutrición la kilocaloría (Kcal.) se define como la energía calorífica necesaria para elevar la temperatura de 1 kilo de agua de 14,5 a 15,5 ºC. Los hidratos de carbono son el tipo de alimento más concentrado y más difícil de almacenar. Si el cuerpo agota sus reservas de grasas e hidratos de carbono, puede utilizar directamente las proteínas de la dieta o descomponer su propio tejido proteico para generar combustible. El alcohol es también una fuente de energía que produce 7 calorías por gramo. Las células del cuerpo no pueden oxidar el alcohol, por lo que el hígado tiene que procesarlo para convertirlo en grasa, que luego se almacena en el mismo hígado o en el tejido adiposo.
FUNCIONES DE LOS NUTRIENTES
Proteínas. La función primordial es producir tejido corporal y sintetizar enzimas, algunas hormonas como la insulina, que regulan la comunicación entre órganos y células, y otras sustancias complejas, que rigen los procesos corporales. Las proteínas animales y vegetales no se utilizan en la misma forma en que son ingeridas, sino que las enzimas digestivas (proteasas) deben descomponerlas en aminoácidos que contiene nitrógeno. Las proteasas rompen los enlaces de péptidos que ligan los aminoácidos ingeridos para que estos puedan ser absorbidos por el intestino hasta la sangre y reconvertirlos en el tejido concreto que necesita
Es fácil disponer de proteínas de origen animal o vegetal. De los 20 aminoácidos que componen las proteínas, ocho se consideran esenciales, es decir: como el cuerpo no puede sintetizarlos, deben ser tomados ya listos a través de los alimentos. Si estos aminoácidos esenciales no están presentes al mismo tiempo y en proporciones específicas, los otros aminoácidos, todos o en parte, no pueden utilizarse para construir las proteínas humanas. Por tanto para mantener la salud y el crecimiento es muy importante que una dieta contenga estoa aminoácidos esenciales. Cuando hay una carencia de alguno de ellos, los demás aminoácidos se convierten en compuestos productores de energía, y se excreta su nitrógeno. Cuando se ingieren proteínas en exceso, lo cual es frecuente e países con dietas ricas en carne, la proteína extra se descompone en compuestos productores de energía. Dado que las proteínas escasean bastante más que los hidratos de carbono aunque también producen 4 calorías por gramo, la ingestión de carne en exceso, cuando no hay demanda de reconstrucción de tejidos del cuerpo, resulta una forma ineficaz de procurar energía. Los alimentos de origen animal contienen proteínas completas porque incluyen todos los aminoácidos esenciales. En la mayoría de las dietas se recomienda combinar proteínas de origen animal con proteínas vegetales. Se estima que 0,8 gramos por kilo de peso es la dosis diaria saludable para adultos normales.
Muchas enfermedades e infecciones producen una pérdida continuada de nitrógeno en el cuerpo. Este problema debe ser compensado con un mayor consumo de proteína dietética. Asimismo, los niños también precisan más proteína por kilogramo de peso corporal. Una deficiencia de proteínas acompañada de falta de energía da origen a una forma de malnutrición proteico-energética conocida con el nombre de marasmo, que se caracteriza por perdida de grasa corporal y desgaste de músculos.
Minerales: los minerales inorgánicos son necesarios para la reconstrucción estructural de los tejidos corporales además de que participan en procesos tales como la acción de los sistemas enzimáticos, desarrollo óseo, contracción muscular, reacciones nerviosas y coagulación de la sangre. Estos nutrientes minerales, que deben ser suministrados en la dieta, se dividen en dos clases: macroelementos, tales como calcio, fósforo, magnesio, sodio, hierro, yodo y potasio; y microelementos, tales como cobre, cobalto, manganeso, flúor y cinc.
El calcio es necesario para desarrollar los huesos y conservar su rigidez. También participa en la formación del citoesqueleto y las membranas celulares, así como en la regulación de la excitabilidad nerviosa y en la contracción muscular. Un 90 % del calcio se almacena en los huesos, donde puede ser reabsorbido por la sangre y los tejidos. La leche y sus derivados son la principal fuente de calcio
El fósforo, también presente en muchos alimentos y sobre todo en la leche, se combina con el calcio en los huesos y los dientes. Desempeña un papel importante en el metabolismo de energía en las células, afectando a los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
El magnesio, presente en la mayoría de los alimentos, es esencial para el metabolismo humano y muy importante para mantener el potencial eléctrico de las células nerviosas y musculares. La deficiencia de magnesio entre los grupos que padecen malnutrición, en especial los alcohólicos, produce temblores y convulsiones.
El sodio está presente en pequeñas cantidades en la mayoría de los productos naturales y abunda en las comidas preparadas y en los alimentos salados. Esta también presente en el flujo extracelular, donde tiene un papel importante regulador. El exceso de sodio produce edema, que consiste es una superacumulación de fluido extracelular. En la actualidad existen pruebas de que el exceso de sal en la dieta contribuye a elevar la tensión arterial.
El hierro es necesario para la formación de la hemoglobina, pigmento de los glóbulos rojos de la sangre responsables de transportar él oxigeno. Sin embargo, este mineral no es absorbido con facilidad por el sistema digestivo. En los hombres se encuentra en cantidades suficientes, pero las mujeres en edad menstrual, que necesitan casi dos veces más cantidad de hierro debido a la pérdida que se produce en la menstruación, suelen tener deficiencias y deben tomar hierro fácil de asimilar.
El yodo es imprescindible para la síntesis de las hormonas de la glándula tiroides, su deficiencia produce bocio, que es una inflamación de esta glándula en la parte inferior del cuello. La ingestión insuficiente de yodo durante el embarazo puede dar lugar a cretinismo o deficiencia mental en los niños. Se calcula que más de 150 millones de personas en el mundo padecen enfermedades ocasionadas por la insuficiencia de yodo
Los microelementos son otras sustancias inorgánicas que aparecen en el cuerpo en diminutas cantidades, pero que son esenciales para gozar de buena salud. Se sabe poco de su funcionamiento, y casi todo lo que se conoce de ellos se refiere a la forma en que su ausencia, sobre todo en animales, afecta a la salud. Los microelementos aparecen en cantidades suficientes en casi todos los alimentos.
Entre los microelementos más importantes se encuentra el cobre, presente en muchas enzimas y en proteínas, que contienen cobre, de la sangre, el cerebro y el hígado. La insuficiencia de cobre esta asociada a la imposibilidad de utilizar el hierro para la formación de hemoglobina. El cinc también es importante parea la formación de enzimas. Se cree que la insuficiencia de cinc impide el crecimiento normal y, en casos extremos, produce enanismo. Se ha descubierto que el flúor, que se deposita sobre todo en los huesos y en los dientes, es un elemento necesario para el crecimiento en animales. Los fluoruros, una clase de compuestos de flúor, son importantes para evitar la desmineralización e los huesos. La fluorización del agua ha demostrado ser una medida efectiva para evitar el deterioro de la dentadura, reduciéndolo hasta casi un 40%. Entre los microelementos podemos citar el cromo, el molibdeno y el selenio.
Vitaminas: las vitaminas liposolubles son compuestos orgánicos que actúan sobre todo en los sistemas enzimáticos para mejorar el metabolismo de las proteínas, los hidratos de carbono y las grasas. Sin estas sustancias no podría tener lugar la descomposición y asimilación de los alimentos. Ciertas vitaminas participan en la formación de las células de la sangre, hormonas, sustancias químicas del sistema nervioso y materiales genéticos. Las vitaminas se clasifican en dos grupos: liposolubles e hidrosolubles. Entre las vitaminas liposolubles están las vitaminas A, D, E y K. Entre las hidrosolubles se incluyen la vitamina C y el complejo vitamínico B.
Las vitaminas liposolubles suelen absorberse con alimentos que contienen esta sustancia. Su descomposición la lleva a cabo la bilis del hígado, y después las moléculas emulsionadas pasan por los vasos linfáticos y las venas para ser distribuidas en las arterias. El exceso de estas vitaminas se almacenas en la grasa corporal, el hígado y los riñones. Debido a que se pueden almacenar, no es necesario consumir estas vitaminas a diario.
La vitamina A es esencial para las células epiteliales y para un crecimiento normal. Su insuficiencia produce cambios en la piel y ceguera nocturna, o falta de adaptación a la oscuridad debido a los efectos de su carencia en la retina. Es posible que con el tiempo se llegue a la xeroftalmia, un estado ocular caracterizado por sequedad y engrosamiento de la superficie de la córnea y la membrana conjuntiva. Si no se trata, sobre todo la xeroftalmia puede causar ceguera, especialmente en los niños. La vitamina A se puede obtener directamente en la dieta mediante los alimentos de origen animal, tales como leche, huevos e hígado. Casi toda la vitamina A se obtiene del caroteno, que se encuentra en las frutas y verduras verdes y amarillas, y se transforma en vitamina a en el cuerpo.
La vitamina D actúa como una hormona, ya que regula la absorción de calcio y fósforo y el metabolismo. Una parte de la vitamina D se obtiene de los alimentos como los huevos, el pescado, el hígado, la mantequilla, la margarina y la leche, que pueden haber sido enriquecidos con esta vitamina. Los seres humanos, sin embargo toman la mayor parte de su vitamina D exponiendo la piel a la luz del sol. Su insuficiencia produce raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos.
La vitamina E es un nutriente esencial para muchos vertebrados, pero aun no se ha determinado su papel en el cuerpo humano. Se ha hecho muy popular como remedio para muchas y diversas dolencias, pero no existen pruebas claras de que alivie ninguna enfermedad concreta. La vitamina E se encuentra en los aceites de semillas y en el germen de trigo. Se cree que funciona como antioxidante, protegiendo las células del deterioro causado por los radicales libres.
La vitamina K es necesaria para la coagulación de la sangre. Participa en la formación de la enzima protrombina, la que a su vez, es indispensable en la producción de fibrina para la coagulación sanguínea. La vitamina K se produce en cantidades suficientes en el intestino gracias a una bacteria, pero también la proporcionan los vegetales de hoja verde, como las espinacas y la col, la yema de huevo y muchos otros alimentos.
Las vitaminas hidrosolubles (vitamina C y complejo vitamínico B) no se pueden almacenar, por lo que es necesario su consumo diario para suplir las necesidades del cuerpo. La vitamina C, o ácido ascórbico, desempeña un papel importante en la síntesis y conservación del tejido conectivo. Evita el escorbuto, que ataca las encías, piel y membranas mucosas, y su principal aporte viene de los cítricos.
Las vitaminas más importantes del complejo vitamínico B son la tiamina (B1), riboflavina (B2), nicotinamida (B3), piridoxina (B6), ácido pantoténico, lecitina, colina, inositol, ácido para-aminobenzoico (PABA), ácido fólico y cianocobalamina (B12). Estas vitaminas participan en una amplia gama de importantes funciones metabólicas y previenen afecciones tales como el beriberi y la pelagra. Se encuentran principalmente en la levadura.
Hidratos de carbono: los hidratos de carbono aportan gran cantidad de energía en la mayoría de las dietas humanas. Los alimentos ricos en hidratos de carbono suelen ser los más baratos y abundantes en comparación con los alimentos de alto contenido en proteínas o grasa. Los hidratos de carbono se queman durante el metabolismo para producir energía, liberando dióxido de carbono y agua. Los seres humanos también obtienen energía, aunque de manera más compleja, de las grasas y proteínas de la dieta, así como alcohol.
Hay dos tipos de hidratos de carbono: féculas, que se encuentran principalmente en los cereales, legumbres y tubérculos, y azucares, que están presentes en los vegetales y frutas. Los hidratos de carbono son utilizados por las células en forma de glucosa, principal combustible del cuerpo. Tras su absorción desde el intestino delgado, la glucosa se procesa en el hígado, que almacena una parte como glucógeno. , (Polisacárido de reserva y equivalente al almidón de las células vegetales), y el resto pasa a la corriente sanguínea. La glucosa, junto con los ácidos grasos, forma los triglicéridos, compuestos grasos que se descomponen con facilidad en cetonas combustibles. La glucosa y los triglicéridos son transportados por la corriente sanguínea hasta los músculos y órganos para su oxidación, y las cantidades sobrantes se almacenan como grasa en el tejido adiposo y otros tejidos para ser recuperadas y quemadas en situaciones de bajo consumo de hidratos de carbono.
Los hidratos de carbono en los que se encuentran la mayor parte de los nutrientes son los llamados hidratos de carbono complejos, tales como cereales sin refinar, tubérculos, frutas y verduras, que también aportan proteínas, vitaminas, minerales y grasas. Una fuente menos beneficiosa son los alimentos hechos con azúcar refinado, tales como productos de confitería y las bebidas no alcohólicas, que contienen un alto contenido en calorías pero muy bajo en nutrientes y aportan grandes cantidades de lo que los especialistas en nutrición llaman calorías vacías.
Grasas: aunque más escasas que los hidratos de carbono, las grasas producen mas del doble de energía. Por ser un combustible compacto, las grasas se almacenan muy bien para ser utilizadas después en caso de que se reduzca el aporte de hidratos de carbono... Resulta evidente que los animales necesitan almacenar grasa para abastecerse en las estaciones frías o secas, lo mismo que los seres humanos en épocas de escasez de alimentos. Sin embargo, en los países donde siempre hay abundancia de alimentos y las maquinas han reemplazado a la mano de obra humana, la acumulación de grasa en el cuerpo se ha convertido en verdadero motivo de preocupación para la salud.
Las grasas de la dieta se descomponen en ácidos grasos que pasan a la sangre para formar los triglicéridos propios del organismo. Los ácidos grasos que contienen el mayor número posible de átomos de hidrógeno en la cadena del carbono se llaman ácidos grasos saturados, que proceden sobre todo de los animales. Los ácidos grasos insaturados son aquellos que han perdido algunos átomos de hidrógeno. En este grupo se incluyen los ácidos grasos monoinsaturados que han perdido solo un par de átomos de hidrógeno y los ácidos grasos poliinsaturados, a los que les falta más de un par, las grasas poliinsaturadas se encuentran sobre todo en los aceites de semillas. Se ha detectado que las grasas saturadas elevan el nivel de colesterol en la sangre, mientras que las no insaturadas tienden a bajarlo. Las grasas saturadas suelen ser sólidas a temperatura ambiente; las insaturadas son líquidas.
TIPOS DE ALIMENTOS
Los alimentos se pueden clasificar en panes y cereales, leguminosas o legumbres, tubérculos y rizomas, frutas y verduras, carne, pescado, huevos, leche y derivados, grasas aceites, azúcares, confituras y almíbares.
El grupo de panes y cereales incluye el trigo, arroz, maíz y mijo. Son ricos en almidones y constituyen una fuente fácil y directa de suministro de calorías. Aunque se consume, aporta cantidades significativas, las cuales, sin embargo, deben complementarse con otros alimentos ricos en proteínas para obtener todos los aminoácidos esenciales. La harina de trigo blanco y el arroz refinado son bajos en nutrientes, pero, como todos los cereales enteros que contienen el germen y la capa exterior de la semilla, el trigo y el arroz aportan fibra al cuerpo, las vitaminas B tiamina, niacina y riboflavina, y los minerales cinc, cobre, manganeso y molibdeno.
Las legumbres o leguminosas abarcan una amplia variedad de frijoles o judías, chícharros o guisantes, lentejas y granos, e incluso el maní. Todos ellos son ricos en almidón, pero aportan bastante más proteína que los cereales o tubérculos. La proporción y el tipo de aminoácidos de las leguminosas es similar a los de la carne. Sus cadenas de aminoácidos a menudo complementan a las del arroz, el maíz y el trigo, que constituyen los alimentos básicos de muchos países
Los tubérculos y rizomas incluyen varios tipos de papa o patata, la mandioca y el taro. Son ricos en almidón y relativamente bajos en proteína, pero aportan gran variedad de vitaminas y minerales.
Las frutas y verduras son una fuente directa de muchos minerales y vitaminas que faltan en las dietas de cereales, en especial la vitamina C de los cítricos y la vitamina A procedente del caroteno de las zanahorias y verduras con hoja. En las verduras están presentes el sodio, cobalto, cloro, cobre, magnesio, fósforo y potasio. La celulosa de las verduras, casi imposible de digerir, proporciona el soporte necesario para hacer pasar la comida por el tracto digestivo. Muchas de las vitaminas más frágiles hidrosolubles se encuentran en las frutas y verduras, pero se destruyen con gran facilidad con el exceso de cocción.
La carne, el pescado y los huevos aportan todos los aminoácidos esenciales que el cuerpo necesita para ensamblar sus propias proteínas, la carne contiene un 20% de proteína, 20% de grasa y 60% de agua. Las vísceras son fuentes ricas en vitaminas y minerales. Todos los pescados contienen un alto porcentaje de proteínas, y los aceites de algunos de ellos son ricos en vitamina D y A. La clara de huevo es la forma mas concentrada de proteínas que existe.
La leche y sus derivados incluyen la leche entera, el queso, el yogur y los helados, todos ellos conocidos por su abundancia en proteína, fósforo y en especial calcio. La leche también es rica en vitaminas pero no contiene hierro y, si es pasteurizada, carece de vitamina C. Aunque la leche es esencial para los niños, su excesivo consumo por parte de los adultos puede producir ácidos grasos saturados que se acumulan en el sistema circulatorio
Las grasas y aceites incluyen la mantequilla, manteca, sebo y aceites vegetales. Todos ellos tienen un alto contenido en calorías, pero, aparte de la mantequilla y algunos aceites vegetales como el de palma, contienen pocos nutrientes.
Los azúcares, confituras y almíbares se consumen en grandes cantidades en algunos países, donde constituyen un gran aporte de hidratos de carbono. La miel y el jarabe de arce están compuestos de más de un 75% de azúcar y contienen pocos nutrientes. El consumo excesivo de azucare provoca caries.
EL AGUA
El cuerpo humano se compone casi de tres cuartas partes de agua y la mayoría de los alimentos la contienen en abundancia. Una persona puede vivir semanas sin comer, pero poquísimos días sin beber agua.
El agua interviene en el funcionamiento de todo el cuerpo debido a una serie de propiedades: es un disolvente universal lo que ayuda en que sea el mejor transportador de sustancias pudiendo llevar alimento a las células como retirando de ellas los materiales de desecho, actúa como termorregulador debido a su alto calor especifico, alta conductividad térmica y eléctrica y su elevado calor de vaporización, lubrica zonas de alto uso para aminorar rozamientos y desgastes, su alta cohesión le da gran tensión superficial para dar forma a las células y así a los organismos, regula el equilibrio de sales en sus células.
Todos los días se pierden varios litros de agua en forma de sudor y orina, y se deben reemplazar bebiendo mas agua, leche zumos y otros líquidos como infusiones, refrescos, intentando moderar el consumo de alcohol lo más posible
La sed es la sensación destinada a darnos a conocer la cantidad de agua que nuestro cuerpo necesita, en gran numero de personas aparece o aumenta cuando se transpira mas de lo habitual o no se ha ingerido suficiente liquido, pero es muy frecuente que se ingiera una cantidad suficiente de agua.
INDICACIONES DIETÉTICAS
En general, los científicos recomiendan lo siguiente:
Comer alimentos variados
Mantener el peso ideal
Evitar el exceso de grasas y aceites, grasas saturadas y colesterol
Comer alimentos con suficiente almidón y fibra
Evitar el exceso de azúcar y sodio
En caso de beber alcohol, hacerlo moderadamente
La ciencia de la nutrición aun esta lejos de explicar en que modo los alimentos afectan a ciertos individuos. El porqué algunas personas pueden dejar de comer en un momento determinado mientras otras viven obsesionadas con la comida, por ejemplo, es algo que todavía sigue siendo un misterio. Los investigadores han descubierto recientemente que poco después de la ingestión los alimentos influyen en la liberación de importantes sustancias químicas cerebrales, y que los alimentos ricos en hidratos de carbono disparan la liberación de serotonina, la que a su vez suprime el deseo de ingerir hidratos de carbono. Es posible que este tipo de mecanismo se haya desarrollado para evitar que las personas se saturen de hidratos de carbono en lugar de procurarse proteínas, que son más fáciles de encontrar. Hasta hace poco tiempo había bastante más disponibilidad de hidratos de carbono que de proteínas. Se cree que la serotonina colabora en complejas relaciones con la insulina y varios aminoácidos, en especial el triptófano, que participa en la regulación del apetito para diversos tipos de alimentos. En esta misma área de investigación, los expertos en nutrición están intentando descifrar la relación entre diabetes y obesidad y el papel que desempeñan los dulces en las personas afectadas por ellas.
LEYES DE LA ALIMENTACIÓN
La correcta alimentación se puede regir por cuatro leyes:
Ley de la cantidad: la cantidad de alimentos ingeridos debe ser suficiente para cubrir las necesidades calóricas del organismo, a fin de mantener el peso normal del mismo
Ley de la calidad: el régimen alimentario debe ser completo para ofrecer al organismo todas las sustancias que lo integran o que necesita para su funcionamiento
Ley de la armonía: las cantidades de los diversos principios alimentarios que integran la alimentación, deben conservar una proporción adecuada entre sí
Ley de la adecuación: la alimentación de cada ser se halla supeditada a las necesidades propias del mismo
REPERCUSIONES EN LA SALUD DE LAS HUELGAS DE HAMBRE
Las personas que llevan a cabo una huelga de hambre pueden sufrir afecciones como son la desnutrición y la deshidratación.
En el caso de la deshidratación, hay que tener en cuenta que no todas las personas que desarrollan huelgas de hambre ingieren líquidos, algunos, además de negarse a ingerir cualquier tipo de alimentos, se niegan a tomar líquidos.
DESHIDRATACIÓN.
Es la falta de líquidos corporales, que son necesarios para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel óptimo. Puede ocurrir por perdidas de líquidos, falta de ingesta, o ambas situaciones juntas.
Los síntomas de deshidratación son:
Presencia de vómitos, diarrea, poliuria, sudoración...
Poca ingesta de líquidos
Ojos hundidos
Lengua y mucosas de la boca secas o pegajosas
Signo del pliegue: a la piel le falta su elasticidad normal y si uno la pellizca, el pliegue resultante no vuelve a su sitio.
Se diagnostica mediante:
Examen físico:
Presión arterial baja
Pulso rápido o taquicardia
Analítica:
Alteraciones electrolíticas
Aumento de la creatinina y la urea en el plasma
Acidosis: aumento de dióxido de carbono en sangre.
Las perdidas de hasta 5% de agua se consideran leves; hasta el 10% moderadas; y hasta el 15% severas. La deshidratación severa puede llevar al colapso cardiovascular (o shock) y a la muerte, si no se trata rápidamente.
DESNUTRICIÓN
La desnutrición calórica proteica se produce cuando la cantidad de energía o proteínas disponibles son insuficientes para cubrir las demandas metabólicas. Se puede producir por una ingesta dietética inadecuada, por un aumento de las demandas metabólicas por enfermedad o por un incremento de la perdida de elementos nutritivos. En el caso de las huelgas de hambre, la desnutrición se produce porque el individuo no ingiere proteínas ni alimentos calóricos.
Hay varias clasificaciones de la desnutrición:
Según el origen
Primaria: por inadecuada ingesta de calorías, proteínas o ambas
Secundaria: por enfermedades que alteran la ingesta o utilización de elementos nutritivos o que aumentan las necesidades de los mismos o las perdidas metabólicas
Según la gravedad: esta clasificación se establece se acuerdo a la intensidad de la perdida de peso no deseada que guarda relación con el grado de depleción de proteínas, la integridad de funciones fisiológicas y con ciertos índices clínicos como la tasa de infecciones hospitalarias y la duración de la hospitalización.
Desnutrición grave: disminución indeseada de mas del 20% del peso corporal, deterioro significativo de funciones normales, mayor morbilidad hospitalaria y hospitalización prolongada
Desnutrición moderada: perdida de peso entre 10 y 20%, deterioros en las funciones fisiológicas y aumento de la morbilidad, con estancia hospitalaria entre la leve y la grave
Desnutrición leve: pérdida de peso no intencionada de menos del 10% que no se asocia con deterioro fisiológico ni con una mayor morbilidad.
En lo relativo a las huelgas de hambre, se habla también de depauperación, que es la falta cuantitativa extrema de nutrientes. Tanto la desnutrición como la depauperación terminan siendo mortales, aunque la muerte tarda mas en sobrevenir, lógicamente en los casos en que estos procesos don solo parciales
La depauperación puede ser crónica o aguda, y se diferencian solo en el factor tiempo, por lo que no se pueden establecer entre ambas una división clara, aunque en condiciones de inanición, la depauperación crónica termina a veces con un corto periodo de depauperación aguda.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DESNUTRICIÓN
En las desnutriciones leve y moderada la reducción de la masa corporal magra no suele ser tan importante como la disminución de la grasa. La disminución del nitrógeno ureico en orina indica los ajustes fisiológicos realizados por el organismo. La reducción de las proteínas puede reflejarse en una disminución de la albúmina sérica, transferina, proteína fijadora de retinol, prealbúmina fijadora de tiroxina, descenso de la cifra absoluta de linfocitos y perdida de la hipersensibilidad cutánea retardada
En la desnutrición grave: los cambios que se producen durante la depauperación se traducen en un extremo agotamiento del cuerpo y pérdida de peso, que en el momento de la muerte pueden llegar al – 60%. Los órganos y los tejidos resultan diferentemente afectados, ya que algunos viven realmente a expensas de otros. Hay una perdida de grasa subcutánea y de las proteínas que se traduce en consunción muscular de los miembros. Se atrofian los músculos inter óseos de la piel y el músculo temporal bilateral. Hay una disminución de la elasticidad de la piel y son frecuentes las lesiones cutáneas. También puede darse una perdida del pelo, que puede cambiar de color. Letárgia. Estreñimiento. Además la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la temperatura son mas bajas de lo habitual.
La desnutrición afecta a todos los sistemas del organismo.
Tubo digestivo: perdida de altura o ausencia de las vellosidades intestinales, por lo que hay una mala absorción de glúcidos y vitaminas
Función inmunológica: reducción de la integridad funcional de los linfocitos T, los leucocitos PMN, el complemento y los linfocito B. Disminuyen las defensas y aumenta el riesgo de infecciones
Funciones endocrinas: el ingreso insuficiente de alimentos disminuye la disponibilidad de la glucosa y ácidos grasos, desciende la insulina circulante y aumenta las concentraciones de hormonas de crecimiento, altos niveles de cortisol y somatomedinas estimulan el catabolismo proteico del músculo. Se inhibe la síntesis de urea, disminuye la perdida de nitrógeno y se estimula la reutilización de aminoácidos. Disminuyen los niveles séricos de T3 y T4 junto con un aumento de la T3 inversa., suele haber trastornos de la función gonadal. Hay un descenso de los niveles de testosterona y estrógenos circulantes y menos capacidad reproductiva. En las mujeres se produce amenorrea (falta de menstruación)
Aparato cardiovascular: la masa miocárdica disminuye. Hay una reducción del gasto cardiaco, del volumen sistólico y de la capacidad máxima de trabajo
Aparato respiratorio: hay una atrofia de los músculos respiratorios, lo que se traduce en un descenso de la capacidad vital y de las presiones inspiración-espiración.
Además hay que tener en cuenta varios grados de dilución:
Hiponatremia: concentración de sodio plasmático inferior a lo normal. En los casos graves, la persona puede desarrollar una intoxicación acuosa, con confusión y letárgia, lo que provoca excitabilidad muscular, convulsiones y coma.
Hipocalcemia: deficiencia de calcio en el suero. La Hipocalcemia grave se caracteriza por arritmias cardiacas y tetania con hiperparestesia de las manos, pies, labios y lengua
Hipocalcemia: trastorno producido por la existencia de una concentración reducida de potasio. Se caracteriza por alteraciones electrocardiográficas, debilidad y parálisis flácida.
Hipomagnesemia: concentración plasmática de magnesio anormalmente baja, que produce nauseas, vómitos, debilidad muscular, temblores, tetania y letárgia
Hipoalbunemia: disminución por debajo de lo normal de la concentración de albúmina en la sangre.
De disfunción:
Atrofia de las vellosidades intestinales
Esteatorrea: cantidades mayores de lo normal de grasa en las heces, que se caracteriza por la presencia de materias fecales malolientes y espumosas que flotan
Hipoglucemia: concentración de la glucosa plasmática inferior a lo normal. Puede producir debilidad, cefalea, hambre, alteraciones visuales, ataxia, ansiedad, cambios de la personalidad, y, si no se trata, delirio, coma y muerte.
Aumento de la retención del nitrógeno
Alteraciones del metabolismo de minerales y vitaminas.
Disminución en la producción de hormonas tiroideas y gonadales.
Resistencia a la hormona del crecimiento, hormona antidiurética y paratohormona.
Aumento de gammaglobulinas.
Disminución de la inmunidad celular.
Y de atrofias:
Disminución de la grasa subcutánea y perivisceral
Disminución de la masa muscular
Degeneración neuronal
Depleción linfocítica del timo
Disfunción hepática
Aumento del tejido conectivo en páncreas e hígado
Piel seca, fría, xerótica seborreica o pelagrosa
Lesiones purpúricas
Uñas distróficas
Alteraciones en coloración del cabello
Además de todos estos puntos, hay que tener en cuenta que al no haber un aporte de proteínas, se reduce la materia prima de la que se forman los anticuerpos. Debido a esto, la resistencia a la infección decrece considerablemente, por lo que la muerte subsiguiente a una invasión de microorganismos o infección puede deberse indirectamente a la depauperación
Un ser humano que dispone de agua y bebe ad libitum puede sobrevivir sin comer una media de 40 días, aunque este número varía entre 17 y 76 días, dependiendo del individuo.
ALERTAS EN CUIDADOS DE NUTRICIÓN. PÉRDIDA DE PESO VOLUNTARIA.
Señales de advertencia:
No come, y cuando lo hace, necesita ayuda
Dolor en la boca
Dificultad para usar utensilios
Sentimiento de tristeza
Distanciamiento
Confusión, se encuentra desorientado
Pasos a seguir:
La enfermera debe anotar sus observaciones, otros datos que le proporcionen y señales de advertencia
Animar al paciente a comer
Tratar de complacerlo con sus comidas preferidas
Ofrecerle variedad de comidas o bebidas
Ayudar al paciente que tiene dificultades para alimentarse por sí mismo
No apurar al paciente mientras esta comiendo
Mantener anotaciones de comidas y bocadillos ingeridos
Proveer cuidado oral antes de las comidas
La enfermera debe colocar al paciente en al posición correcta para la alimentación
DESHIDRATACIÓN
Señales de advertencia:
Bebe menos de 6 tazas de líquidos diariamente
Tiene la boca seca, labios rajados, ojos hundidos o la orina es de un color oscuro o tiene fuerte olor
Necesita ayuda para beber
Se le dificulta tragar líquidos
Vomita, tiene diarrea o fiebre
Esta mareado, confuso o cansado
Pasos a seguir:
La enfermera debe anotar sus observaciones, otros datos que le proporcionen y señales de advertencia
A menos que haya otra indicación, trate de que el paciente beba de 2 a 4 onzas de agua cada vez que se le visite
Anotar todo el líquido ingerido
Si es permitido, ofrézcale frecuentemente pedacitos de hielo
Ofrezca pequeños tragos de agua entre bocados de alimento durante las comidas y meriendas
Asegurarse de que el paciente puede levantar la jarra y el vaso
Si el paciente no puede beber sin ayuda, proveer la asistencia adecuada
ACTUACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO EN LOS CASOS DE HUELGA DE HAMBRE
1. El médico que trata a las personas en huelga de hambre se enfrenta a los siguientes valores conflictivos:
Cada ser humano tiene la obligación moral de respetar el aspecto sagrado de la vida. Esto es especialmente evidente en el caso de un medico que aplica sus conocimientos para salvar la vida y actuar en beneficio de sus pacientes
Es deber del medico respetar la autonomía que el paciente tiene sobre su persona. El médico necesita el consentimiento informado de sus pacientes antes de aplicar sus conocimientos para ayudarlos, a menos que existan circunstancias de emergencia, en cuyo caso el médico debe actuar en beneficio del paciente.
2. Este conflicto es aparente cuando una persona en huelga de hambre, que ha dejado instrucciones claras de no ser resucitado, entra en coma y esta a punto de morir. La obligación moral fuerza al médico a resucitar al paciente, incluso cuando va contra los deseos de este. Por otra parte, el deber del medico es respetar la autonomía del paciente.
Estar a favor de la intervención puede debilitar la autonomía que el paciente tiene sobre sí mismo.Estar a favor de la no-intervención puede tener como resultado que el médico tenga que hacer frente a la tragedia de una vida evitable.
3. Existe una relación medico-paciente cuando el médico por deber, en virtud de su obligación con el paciente, aplica sus conocimientos a cualquier persona, ya sea en la forma de consejo o de tratamiento. Esta relación puede existir a pesar de que el paciente no de su consentimiento a ciertas formas de tratamiento o intervención. Una vez que el médico acepta atender a una persona en huelga de hambre, esa persona pasa a ser paciente del medico. Esto tiene todas las responsabilidades y las consecuencias de esa relación médico-paciente, incluyendo el consentimiento y la reserva.
4. La decisión final sobre la intervención se debe dejar a cada médico, sin la participación de terceras personas cuyo interés principal no es el bienestar del paciente. Sin embargo, el médico debe dejar bien claro al paciente si puede o no aceptar su decisión de rechazar el tratamiento, o en caso de coma, la alimentación artificial, lo que implica un riesgo de muerte. Si el médico no puede aceptar la decisión del paciente de rechazar dicha ayuda, entonces el paciente debe tener el derecho de ser atendido por otro médico.
NORMAS PARA EL TRATO DE LAS PERSONAS EN HUELGA DE HAMBRE
Puesto que la profesión médica considera el aspecto sagrado de la vida como fundamental para su ejercicio, se recomiendan las siguientes normas practicas a los médicos que traten a las personas en huelga de hambre
1. Definición
Una persona en huelga de hambre es alguien mentalmente competente que ha decidido comenzar una huelga de hambre y se niega a ingerir alimentos y/o líquidos durante un periodo significativo
2. Conducta ética
Ante una solicitud de prestar asistencia a un paciente o grupo de pacientes en huelga de hambre se realizaran las siguientes actuaciones:
Identificar al paciente en huelga de hambre, independientemente del autor de la solicitud de asistencia.
Se deben obtener los antecedentes médicos detallados del paciente, cuando sea posible.
Identificar el tipo de huelga de hambre: total o parcial.
Se debe llevar a cabo un minucioso examen del paciente al comienzo de la huelga de hambre
Reconocimiento previo:
Anamnesis completa: reminiscencia o acto de traer a la memoria un hecho pasado/ Recopilación de los datos médicos o psiquiátricos de un paciente, incluidos sus antecedentes, su familia, su entorno, su experiencia pasadas y especialmente sus recuerdos, datos que se utilizan para analizar la situación.
Examen físico completo, estado hemodinámica (TA, FC, relleno capilar), situación respiratoria (frecuencia y patrón respiratorio, auscultación pulmonar, pulsioximetría, capnometría), temperatura y estado de la piel y mucosas
Analítica: sangre (glucemia, iones, hemograma) y orina (sistemático)
Los médicos u otro personal medico no pueden ejercer presión indebida, de ningún tipo, sobre la persona en huelga de hambre, a fin de que suspenda la huelga.
El tratamiento o la atención a la persona en huelga de hambre no debe estar condicionada a la suspensión de su huelga de hambre
La persona en huelga de hambre debe ser informada profesionalmente por el personal sanitario de las consecuencias clínicas de la huelga de hambre, riesgos de mantener su actitud, sobre cualquier peligro específico de su caso particular y de las posibles alternativas al tratamiento.
Solo se puede tomar una decisión informada en base a una comunicación clara. Si es necesario se debe hacer uso de un intérprete.
Si la persona en huelga de hambre desea tener una segunda opinión medica, se le debe permitir. Si la persona en huelga de hambre prefiere que el tratamiento lo continúe el segundo medico, se le debe permitir
En el caso de que la persona en huelga de hambre sea un preso, esto se debe permitir bajo arreglos y consultas con el médico de la cárcel.
El tratamiento de infecciones o el aconsejar al paciente que aumente los líquidos que toma en forma oral (o que acepte soluciones salinas intravenosas), a menudo es aceptable para una persona en huelga de hambre. El rechazo a aceptar dicha intervención no debe perjudicar ningún otro aspecto de la atención medico del paciente. Cualquier tratamiento aplicado al paciente debe ser con su aprobación.
3. Instrucciones claras.
El médico debe asegurarse a diario si el paciente desea o no continuar con su huelga de hambre. También, debe asegurase a diario de conocer los deseos del paciente en relación al tratamiento, en caso de que este no pueda tomar una decisión informada. Esta información debe incluirse en los archivos médicos profesionales del medico y mantenerse confidencial
Se debe definir la forma de finalizar la huelga, pudiendo validarse como:
Medica: decisión del medico cuando su estado presente riesgo vital
Voluntad propia, debiendo comprometerse a comunicarlos al Departamento.
Judicial: por decisión del juez de guardia a solicitud del Departamento tras la reunión del comité correspondiente una vez que se determine el estado de riesgo vital para el paciente y su negativa previa a finalizar su postura reivindicativa
Comunicar al jefe de Sección Adjunto al Departamento la incidencia y la finalización de la misma, el cual emitirá un informe al juzgado de guardia para su conocimiento y efectos incluyendo los datos de exploración.
Crear un comité de resolución medica del caso formado por:
Adjunto al departamento
Jefe de Sección de operaciones
Jefe de división de Guardia del día de la decisión
El día de la visita el jefe de División de Guardia elegirá al equipo de servicio mas apropiado para la realización del mismo, informándole de sus peculiaridades, dando comunicación al directivo de guardia de su actuación.
El equipo de actuante realizara su cometido:
Manteniendo la confidencialidad de la actuación, absteniéndose de realizar cualquier comentario de tanto de la situación general como de la del paciente o persona o institución, incluida la policial.
Entregará copia amarilla del informe al paciente y copia azul al jefe de División de Guardia al que además informara de cualquier acto, clínico o no, que durante su actuación resulte relevante para el caso.
El jefe de la Sección de Operaciones será responsable del seguimiento de la evolución del paciente.
4. Alimentación artificial.
Cuando la persona en huelga de hambre entra en un estado de confusión, y por tanto no puede tomar una decisión lucida, o cuando entra en coma, el médico debe tener la libertad de tomar una decisión por su paciente sobre el tratamiento que considera que es el mejor para este paciente, tomando siempre en cuenta la decisión que tomó durante la atención precedente del paciente, durante su huelga de hambre, y teniendo en cuenta en todo momento el bienestar del paciente y su decisión.
5. Coerción.
Se debe proteger a las personas en huelga de hambre de la participación coercitiva. Esto puede significar separa a la persona de sus compañeros huelguistas.
6. Familia.
El médico tiene la responsabilidad de informar a la familia del paciente que éste ha iniciado una huelga de hambre, a menos que lo haya prohibido específicamente el paciente.
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ADULTO A TRAVÉS DE LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
Se estudiaron 28790 adultos entre 20 y 59 años de edad (10858 hombres y 17932 mujeres) de toda Cuba para identificar el valor de la circunferencia del brazo que poseyera el mayor grado de sensibilidad y especificidad para clasificar el estado nutricional en uno y otro sexo, teniéndose como criterios el índice de masa corporal, el área de grasa y el área del músculo del brazo.
Se hallo que valores de circunferencia del brazo de 26 cm en el hombre y 24 cm en la mujer poseían alta sensibilidad y especificidad (alrededor del 80) para clasificar la malnutrición por defecto. Se comprobó discordancia entre sensibilidad y especificidad de los valores de circunferencia del brazo para detectar la malnutrición por exceso, lo que la inutiliza para estos fines. Los valores de circunferencia del brazo identificados fueron validados en los adultos de otro estudio de la ciudad de La Habana, y se comprobó también una alta especificidad para detectar la malnutrición por defecto.
La circunferencia del brazo (CB) se utiliza desde hace muchos años en la evaluación nutricional del niño, dado lo sencillo de la técnica y del instrumento de medición, además de ser un indicador de las reservas proteicas y energéticas del individuo.
Durante los últimos años, ha cobrado un interés cada vez mayor el estudio en el adulto.
En el estudio de la población adulta, han sido utilizadas diversas variables, siendo el peso, la talla y los índices derivados de estas dimensiones los más empleados. De estos índices el de Quetelet o índice de masa corporal (IMC) peso/talla2 es el que la mayoría de los autores considera el más idóneo para la evaluación del estado nutricional.
Se ha utilizado recientemente la CB como criterio o como complemento del IMC, para la clasificación del adulto mal nutrido por defecto, ofreciéndose así una nueva perspectiva
Se fijo el criterio de nutrición de acuerdo con lo siguiente:
1. Malnutrición por defecto.
Área del músculo:
Valores iguales o menores que el percentil 10 de acuerdo con el sexo y edad.
Menores de 37 cm2 (hombres), menores de 25 cm2 (mujeres).
Área de grasa:
Valores iguales o menores que el percentil 10
Menores de 5 cm2 (hombres, menores de 8,5 cm2 (mujeres).
2. Nutrición adecuada.
Aquellos valores de acuerdo con el sexo comprendidos entre los valores críticos antes señalados. Se considero como normal cualquier valor de área de músculo por encima o igual de 37 cm2 (hombres) y 25 cm2 (mujeres).
PROCESO ENFERMERO Y NUTRICIÓN
Las enfermeras se encuentran en una posición excelente para reconocer los signos de malnutrición, y para tomar medidas destinadas a iniciar el cambio. El contacto íntimo con los clientes y los familiares permite a la enfermera hacer observaciones sobre el estado físico, la ingesta de alimentos, los cambios de peso y la respuesta a la terapia.
VALORACIÓN
El reconocimiento temprano de los clientes mal nutridos o en riesgo de malnutrición, tiene una fuerte influencia positiva sobre la evolución sanitaria tanto a corto como a largo plazo. Diversos estudios, han identificado la presencia de desnutrición o riesgo de desnutrición del 40 al 55% de los clientes adultos hospitalizados, y también han hallado una relación entre malnutrición y evolución desfavorable, incluyendo la muerte. Son útiles los formularios de valoración de la nutrición, usados para la identificación de clientes en riego, que requieren intervención... La valoración del estado nutricional es esencial, debido a que todos los seres humanos necesitan nutrientes, energía y líquidos. La valoración nutricional se centra en 5 áreas mayores: antropometría, pruebas de laboratorio, historia dietética y sanitaria, observación clínica y expectativas del cliente.
ANTROPOMETRÍA
Es un sistema de medicación del tamaño y la constitución del cuerpo. La altura y el peso se deben medir en cada cliente al ingreso en el hospital, o a la entrada en cualquier contexto de atención sanitaria. Si es posible, el cliente debe ser pesado a la misma hora cada día, con la misma balanza y con la misma ropa. El aumento rápido de peso se debe a retención de líquidos. Un litro de líquidos es igual a un kilogramo de peso. La altura y el peso se pueden comparar con normas de relación entre altura y peso. Se deben documentar los cambios recientes del peso.
El índice de masa corporal (IMC) mide el peso en función de la altura, y proporciona una alternativa a la relación altura-peso tradicional. El IMS se calcula dividiendo el peso del cliente en kilogramos, por su altura en metros elevada al cuadrado. Una IMS inferior a 20 conlleva riesgo más alto de enfermedad respiratoria, tuberculosis, enfermedad digestiva y ciertos cánceres. Una IMC superior a 35 significa riesgo más alto de enfermedad cardiaca coronaria, algunos cánceres, diabetes mellitus e hipertensión.
El peso corporal mide la (PCI) proporciona una estimación de lo que debe pesar una persona. En las mujeres, el PCI es igual a 45,5 Kg más 2,5 Kg más adicionales por cada 2,50 cm de altura por encima de 1,50. en los hombres, el PCI se puede estimar por una línea basal de 48 Kg mas 3 Kg adicionales por cada 2,5 cm adicional por encima de 1,5 m.
Si no es posible medir la altura del cliente de pie, se le debe colocar lo mas recto posible en la cama, con los brazos doblados sobre el pecho, y se mide la longitud.
Las mediciones antropométricas que ayudan a identificar los problemas de nutrición, comprenden la relación entre la altura y circunferencia de la muñeca, circunferencia de la porción media del brazo, pliegue cutáneo tricipital y circunferencia de la porción muscular media del brazo. Se pueden producir variaciones significativas.
El análisis de impedancia bioeléctrica (AIB) es una técnica no invasiva que esta sustituyendo cada vez mas a los métodos antropométricos tradicionales, pero no se encuentran disponibles en todos los contextos de atención sanitaria. Se basa en la medición de una corriente eléctrica inofensiva. La velocidad de la corriente es distinta en el tejido magro que en el tejido graso
PRUEBAS DE LABORATORIO Y BIOQUÍMICAS
No establecen por sí solas en estado de malnutrición. Los factores capaces de alterar los resultados de las pruebas son: el equilibrio de líquidos, función hepática, función renal y presencia de enfermedad. Las pruebas de laboratorio usadas para estudiar el estado nutricional comprenden el estudio de ciertas proteínas plasmáticas, como albúmina, transferina, prealbúmina, proteína de unión al retinol, capacidad total para unir hierro y hemoglobina. Una vez iniciada la realimentación, el tiempo de respuesta para los cambios de esas proteínas oscila entre horas y semanas. La semivida metabólica de la albúmina es de 2 días y de la transferina es de 8 días, la de la prealbúmina de 2 días y la de la proteína de unión del retinol de 12 horas. El nivel de la albúmina es el mejor indicador de enfermedad crónica, mientras que el de la prealbúmina se prefiere para los cuadros agudos.
El equilibrio nitrogenado es importante para determinar el estado de las proteínas séricas. Un equilibrio nitrogenado se basa en la diferencia entre la entrada y salida. Un equilibrio nitrogenado positivo (mayor entrada que salida) es ideal para el anabolismo. El equilibrio nitrogenado negativo (mayor salida que entrada) se encuentra en los estados catabólicos, por ejemplo en situaciones de ayuno y estrés fisiológico.
HISTORIA DIETÉTICA E HISTORIA SANITARIA
Además de la historia general, la enfermera debe realizar una historia dietética, es específica para valorar las necesidades reales o potenciales del cliente. Esta historia clínica se centra en la ingesta habitual de alimentos y líquidos, así como en información sobre preferencia, alergias y otros temas relevantes, como capacidad del cliente para obtener alimentos. La enfermera recogerá información sobre la enfermedad y el grado de actividad del cliente para determinar sus necesidades de energía y las comparara con la ingesta de alimentos. La valoración enfermera de la nutrición comprende estado de salud, edad, antecedentes culturales, religión, situación socioeconómica, preferencias personales, factores psicológicos, consumo de alcohol y drogas, suplementos de vitaminas minerales y productos de herboristería, fármacos recetados o de venta libre. Y conocimiento sobre la nutrición.
El paciente puede llevar un diario de la dieta durante 3 a 7 días.
OBSERVACIÓN CLÍNICA
Es uno de los aspectos más importantes de la valoración nutricional. La enfermera busca signos de alteraciones nutricionales. Puesto que la nutrición incorrecta afecta a todos los sistemas orgánicos, quizá se observen indicios de mal nutrición durante la valoración física. Una vez completada la valoración física general de los sistemas orgánicos, la enfermera puede volver a comprobar las áreas pertinentes para evaluar el estado nutricional del cliente. El signo clínico del estado nutricional proporciona guías para la observación durante la valoración física.
Las manifestaciones clínicas de las alteraciones nutricionales son:
1. Manifestaciones que pueden indicar desnutrición de proteínas-calorías:
Perdida de peso. Pelo mate, seco, frágil. Perdida pigmentación del pelo
Perdida del tejido subcutáneo. Atrofia muscular
Hepatomegalia
Edema
2. Manifestaciones frecuentes en las deficiencias de vitaminas:
Sequedad conjuntiva y cornea (vitamina A)
Piel seca, escamosa. Hiperqueratosis folicular, con aspecto continuo de <
> (vitamina A)
Gingivitis. Mala cicatrización de las heridas (vitamina C)
Patequias. Equimosis (vitamina C o K)
Lengua inflamada. Fisuras en las comisuras de la boca (riboflavina [vitamina B2], niacina, ácido fólico, vitamina B12 u otras vitaminas del grupo B)
Edema. Insuficiencia cardiaca congestiva (tiamina [vitamina b1]
Confusión. Confabulación (tiamina [vitamina B1])
3. Manifestaciones frecuentes en las deficiencias de minerales:
Escleróticas azuladas. Mucosas pálidas. Uñas en forma de cucharilla (hierro)
Hipogeusia o pérdida del sentido del gusto. Disgeusia o mal sabor. Eccema. Mala cicatrización de las heridas (cinc)
4. Manifestaciones frecuentes en la ingesta excesiva de vitaminas:
Perdida de pelo. Piel seca. Hepatomegalia (vitamina A)
EXPECTATIVAS DEL CLIENTE
Los clientes necesitan a los profesionales sanitarios para la identificación de problemas que ellos quizá no hayan percibido. La mayoría de los problemas nutricionales aparecen de forma insidiosa, durante semanas y meses, y no de la noche a la mañana.
DIAGNOSTICO ENFERMERO
La valoración permite a la enfermera determinar la existencia de problemas de nutrición reales o potenciales. El conocimiento de los parámetros de nutrición normales, la anatomía y la fisiología del sistema GI, y de las guías culturales, de desarrollo, farmacológicas y dietéticas, es necesario para una valoración completa. Se pueden presentar problemas cuando la ingesta global esta significativamente aumentada o disminuida, o cuando uno o más nutrientes no son ingeridos, digeridos o absorbidos. Los diagnósticos específicos guardan relación con el problema de nutrición real, pero también pueden comprender problemas que sitúan al cliente en riesgo de deficiencias nutricionales, como traumatismo oral, quemaduras graves o infecciones.
El establecimiento del diagnostico enfermero se basa en las características definitorias presentes, de acuerdo con los datos proporcionados por la valoración. Además, se especificara el problema de salud sospechado, relacionado con el diagnóstico enfermero.
IMPLEMENTACIÓN
Los clientes enfermos o debilitados, tienen con frecuencia poco apetito. La cetosis que acompaña al ayuno, es un supresor del apetito, y los procedimientos quirúrgicos y el traumatismo causan dolor. La deficiencia de ciertas vitaminas y algunos minerales pueden provocar poco apetito. La enfermera puede ayudar a los clientes a comprender los factores que provocan esta falta de apetito, y usar estrategias creativas para estimular el apetito. Durante la hospitalización, las pruebas diagnosticas pueden coincidir con las horas de las comidas, o requerir un periodo de ayuno previo. Los clientes preocupados, por la familia, los problemas económicos, el empleo o la enfermedad, no son capaces muchas veces de ingerir una dieta adecuada. El estrés fisiológico debido a la enfermedad, y el estrés emocional por diversas causas, influyen en la necesidad y la ingesta de alimentos. Los medicamentos pueden interferir con el sabor, causar nauseas, interferir con la absorción o afectar 3el metabolismo.
La enfermera puede estimular el apetito del cliente. Es posible adaptar el medio ambiente para minimizar los olores, mejorar la higiene oral, eliminar restos del tratamiento y colocar al cliente en postura adecuada antes de las comidas. Es necesaria la consulta con el dietista. La historia dietética ayuda a proporcionar dietas especiales, teniendo en cuenta las preferencias del cliente. La valoración de los clientes para determinar la necesidad de fármacos estimuladores del apetito, o tratar los síntomas que interfieren con la nutrición, puede requerir consulta con el médico.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
1. Alimentación oral: los pacientes con disfagia o debilidad de los músculos de la deglución suelen tener especial dificultad para deglutir los alimentos secos o líquidos muy fluidos, como el agua, que son difíciles de controlar.
2. Alimentación con sonda: Los pacientes inconscientes, incapaces de comer debido a disfagia intensa, debilidad, íleo u otras razones, necesitaran alimentación por sonda- la iniciación precoz del apoyo nutricional debe considerarse una prioridad en el enfermo con alteraciones neurológicas. La infección y la fiebre aumentan las necesidades de proteínas, por ejemplo en pacientes con encefalitis o meningitis. Los requerimientos de proteínas, calorías, cinc y vitamina C aumentan la cicatrización de las heridas, por ejemplo en caso de traumatismo y en pacientes con ulceras por decúbito.
Los pacientes con defectos neurológicos presentan un mayor riesgo de desarrollar ciertas complicaciones, sobre todo aspiración pulmonar, durante la alimentación por sonda. Así pues, precisan una atención de enfermería especialmente cuidadosa. Los problemas son habitualmente sobre todo en pacientes con: 1) alteración del reflejo nauseoso, por ejemplo tras un accidente cerebro vascular; 2) retraso del vaciamiento gástrico, por ejemplo durante la fase precoz después de lesiones de la medula espinal, y en el traumatismo craneal tratado mediante coma barbitúrico, y 3) convulsiones. Para contribuir a prevenir la aspiración pulmonar, hay que mantener la cabeza del paciente elevado, a no ser que exista alguna contraindicación. Cuando no es posible elevar la cabeza, la administración de alimentos en posición prono o lateral permitirá la fácil salida de los vómitos desde la boca y disminuirá el riesgo de aspiración.
Aunque las descripciones de casos sugieren que las fórmulas para alimentación enteral pueden interferir en la absorción de fenitoina, en una investigación controlada no se observo ningún efecto sobre la absorción global de este fármaco. Hasta que se haya resuelto este tema, los niveles de fenitoiuna deben controlarse cuidadosamente en los pacientes que reciben alimentación enteral. La hiperglucemia es una complicación frecuente en los pacientes tratados con corticoesteroides. En estos casos hay que controlar la regulación de los niveles de glucosa. Se suele administrar insulina para evitar la perdida sustancial de glucosa con la orina.
La pronta instauración de nutrientes tiene especial importancia en los pacientes con traumatismo craneal, dado que estas lesiones causan un marcado catabolismo.
PERSONAS DESTACADAS POR SU HUELGA DE HAMBRE
MAHATMA GANDHI
Gandhi nació en Porbandar (actual estado de Gujarat) el 2 de octubre de 1869, y estudio derecho en el University College de Londres. En 1891 regreso a la India e intento ejercer como abogado en Bombay con escaso éxito. Dos años más tarde, una firma india con intereses en Suráfrica le envió como asesor legal a sus oficinas de Durban. Al llegar a esta cuidad Gandhi se encontró con que era tratado como miembro de una raza inferior. Se quedo horrorizado por la negación generalizada de las libertades civiles y de los derechos políticos de los inmigrantes indios en Suráfrica y pronto se involucro en la lucha por la defensa de los derechos fundamentales de sus compatriotas.
Gandhi permaneció en Suráfrica 20 años y estuvo en prisión en numerosas ocasiones. En 1896, tras ser atacado y apaleado por surafricanos blancos, comenzó a propagar la política de resistencia pasiva y de no-cooperación con las autoridades surafricanas. Gandhi, no obstante, considero los términos “resistencia pasiva” y “desobediencia civil” inadecuados para sus objetivos y acuño otro termino, satyagraha (en sánscrito, “abrazo a la verdad”). Durante la guerra de Bóer, Gandhi organizó un cuerpo de ambulancias para el ejército británico y dirigió una sección de la Cruz Roja. Acabada la guerra, retomo su campaña a favor de los derechos de los indios residentes en Suráfrica. En 1910 fundo la granja Tolstói, cerca de Durban, una colonia cooperativa para la población india. En 1914 el gobierno surafricano hizo importantes concesiones a las demandas de Gandhi, incluido el reconocimiento de los matrimonios y la exención de impuestos municipales. Dando por finalizada su misión en Suráfrica, regreso a la India.
Gandhi se convirtió pronto en el máximo exponente de la lucha por el autogobierno de la India. Tras la I Guerra Mundial, en la que desempeñó un destacado papel humanitario, inicio su movimiento de resistencia pasiva, invocando la satyagraha contra Gran Bretaña. Cuando el Parlamento aprobó en 1919 las leyes Rowlatt, que daban a las autoridades coloniales británicas poderes de emergencia para hacer frente a las denominadas actividades subversivas, el movimiento satyagraha se extendió por toda la India, ganando millones de adeptos. Una manifestación en Amritsat contra la aplicación de esta legislación acabó en una matanza cometida por los soldados británicos. En 1920, al no lograr del gobierno británico reforma alguna, Gandhi proclamo una campaña organizada de no-cooperación. Los indios que ocupaban cargos públicos dimitieron, los organismos gubernamentales y los tribunales de justicia fueron boicoteados y los niños abandonaron las escuelas públicas. Por toda la India las calles de las ciudades fueron bloqueadas mediante sentadas de ciudadanos que se negaban a levantarse incluso a pesar de ser golpeados por la policía. Gandhi fue arrestado pero las autoridades británicas se vieron forzadas a dejarle pronto en libertad.
La independencia económica de la India fue el punto culminante del movimiento swaraj (en sánscrito, “autogobierno”) de Gandhi, que implicaba un boicoteo completo a los productos británicos. Los aspectos económicos del movimiento eran significativos, puesto que la explotación de los campesinos indios por los industriales británicos había originado una extrema pobreza y la virtual destrucción de la industria India. Gandhi propuso como solución a esta situación potenciar el renacimiento de las industrias artesanales. Comenzó a usar una rueca como símbolo de la vuelta a la sencilla vida campesina que predicaba y del renacimiento de las industrias autóctonas, tales como el hilado manual.
Gandhi se convirtió en el símbolo internacional de una India libre. Llevaba una vida espiritual y ascética de un predicador, con ayuno y meditación. La unión con su esposa llegó a ser, como el mismo señaló, la de un hermano y una hermana. Rehusó cualquier posesión terrenal, vestía como las clases mas bajas (con un mantón y un taparrabos) y comía vegetales, zumos de fruta y leche de cabra. Los indios de veneraban como a un santo y le comenzaron a llamar Mahatma (en sánscrito, “alma grande”), título reservado para los más grandes sabios. La defensa que hizo Gandhi de la no-violencia o ahimsa (en sánscrito, “sin daño”) era, como sostuvo, la expresión de una forma de vida implícita en el hinduismo. Gandhi consideraba que mediante la práctica de la no-violencia Gran Bretaña llegaría a considerar la inutilidad de la opresión y abandonaría su país.
La influencia política y espiritual del Mahatma era tan grande en la India que las autoridades británicas no se arriesgaron a atacarle. En 1921 el Congreso Nacional Indio (o Partido del Congreso), grupo que encabezo el movimiento independentista, otorgo a Gandhi autoridad ejecutiva plena, incluido el derecho a designar su propio sucesor. La población india, no obstante, no entendió plenamente la doctrina de la ahimsa. Estallaron una serie de revueltas armadas contra Gran Bretaña, y culminaron en tal violencia, que Gandhi confeso el fracaso de su campaña de desobediencia civil, a la que puso fin. El gobierno británico le detuvo de nuevo y le encarcelo en 1922.
Tras su puesta en libertad en 1924, se retiro de la vida política activa y se dedico a propagar la unidad comunal. Sin embargo, pronto se vio envuelto de nuevo en la lucha por la independencia. En 1930 Gandhi proclamó una nueva campaña de desobediencia civil, convocando a la población a negar el pago de impuestos, en particular el que gravaba la sal, sobre la que el gobierno británico ejercía un severo monopolio. Se llevo a cabo una marcha hasta el mar, en la que miles de indios siguieron a Gandhi desde Ahmadabad hasta el mar Arábigo, donde obtuvieron sal evaporando agua del mar. Una vez más, Gandhi fue arrestado y puesto en libertad en 1931. Detuvo la campaña después de que los británicos hiciesen alguna concesión a sus peticiones. Ese mismo año representó al Congreso Nacional Indio en una reunión celebrada en Londres.
En 1932 Gandhi inició una nueva campaña de desobediencia civil contra las autoridades británicas. Arrestado dos veces. Mahatma ayuno durante largos periodos en diversas ocasiones. En septiembre de 1932 mientras estaba en la cárcel, llevo un ayuno hasta casi la muerte para mejorar la situación de la casta de los intocables. Los británicos, al permitir que los intocables fueran excluidos del electorado indio, estaban, según Gandhi, cometiendo una injusticia. Aunque el mismo era miembro de la casta vaisya (mercaderes), Gandhi se consideraba el gran líder del movimiento indio que tenía como finalidad la erradicación de la injusticia social y económica del sistema de castas.
En 1934 abandono formalmente la política y fue sustituido como dirigente máximo del congreso Nacional Indio por Jawaharlal Nehru. Gandhi viajó por toda la India predicando la ahimsa y predicando la defensa de la casta de los intocables. La estima en que se le tenía era la medida de su poder político. Tan grande era su autoridad moral y espiritual que el limitado autogobierno concedido por Gran Bretaña a la India a través de la promulgación de Government of India act (1935) no pudo ser puesto en practica hasta que Gandhi lo aprobó. Pocos años después, en 1939, regreso de nuevo a la vida política debido a que aun estaba pendiente la federación de los principados indios con el resto de la India. Su primer acto fue una huelga de hambre con objeto de forzar al dirigente del estado de Rajkot a modificar su régimen autocrático. La conmoción pública que origina este ayuno fue tan grande que tuvo que intervenir el gobierno colonial británico; se concedieron las demandas. El Mahatma se convirtió de nuevo en la más importante figura política de la India.
Cuando estallo la II Guerra Mundial, el Congreso Nacional Indio y Gandhi exigieron una declaración de intenciones respecto del conflicto y sus implicaciones respecto de la India. Como reacción a la insatisfactoria respuesta británica, el partido decidió no apoyar a Gran Bretaña a menos que se concediera a la India una completa y total independencia. Las autoridades británicas se negaron a ello y ofrecieron una serie de compromisos que a su vez fueron rechazados. Cuando Japón entro en guerra, Gandhi todavía rechazaba la participación de la India en el conflicto. Fue recluido en 1942 y liberado mas tarde por motivos de salud.
En 1944 la lucha por la Independencia de la India estaba en su última fase. El gobierno británico había aceptado conceder la independencia con la condición de que los dos grupos nacionalistas rivales, la Liga Musulmana y el Congreso Nacional Indio resolvieran sus diferencias. Gandhi se opuso firmemente a la división de la India, aunque al final la aprobó con la esperanza de que se alcanzaría la paz interna una vez que se hubieran concedido las demandas para la creación de un Estado musulmán. India y Pakistán se convirtieron en dos estados independientes una vez que Gran Bretaña concedió su independencia a la India en 1947. Durante las revueltas que siguieron a la división del país, Gandhi suplicó a hindúes y musulmanes que convivieran pacíficamente. Los disturbios afectaron a Calcuta, una de las más grandes ciudades de la India, y el Mahatma ayuno hasta que cesaron. El 13 de enero de 1948 inició otra huelga de hambre en Nueva Delhi para tratar de instaurar la paz. El 30 de enero, doce días después de acabado aquel ayuno, fue asesinado por Vinayak Natura Godse, un miembro de un grupo extremista hindú, mientras se dirigía a su habitual rezo de la tarde.
La muerte de Gandhi fue considerada como una catástrofe internacional. La Asamblea General de las Naciones Unidas declaró un periodo de luto y todos los países expresaron sus condolencias. Las enseñanzas de Gandhi inspirarían desde entonces los movimientos pacifistas en todo el mundo, al tiempo que el recuerdo de su personalidad terminó por adoptar proporciones descomunales, siempre como ineludible referente de los sentimientos de lucha no violenta contra las injusticias evidentes.
BOBBY SANDS
Nació en marzo de 1951 en Newtownalley, una zona Unionista. Tuvo su primer contacto con la violencia a los 6 años de edad. La familia de Bobby era católica y Nacionalista, por lo que cuando se enteraron de ello los Unionistas comenzaron las amenazas, y se tuvieron que mudar varias veces de casa.
En su juventud, ya estuvo involucrado en varios conflictos. Fue detenido y apuñalado por unionistas. En 1972 se unió al IRA. En ese mismo año fue apresado y torturado por la policía. Luego estuvo recluido en el campo de concentración de Kesh. Durante su estancia en la prisión, Bobby desarrollo un fuerte carácter antirrepublicano. Después de tres años fue liberado.
Se volvió a unir al IRA, preocupándose por los problemas sociales que amenazaban su comunidad.
Se casó con su amor de la juventud, y tuvo su primer hijo, Gerardo. En otoño de 1976, Bobby, junto a cinco compañeros mas, se sentaban en un coche aparcado, que fue rodeado por el RUC, los cuales afirmaban haber encontrado un revolver bajo el asiento del coche. Bobby fue acusado de haber participado en una explosión en una empresa de Dunmurray, aunque los exámenes científicos no pudieron demostrar su implicación en el asunto. Bobby recibió una paliza tras otra, este problema lo reflejo en el poema “Castlereagh”. El abuso de los prisioneros irlandeses era una practica habitual empuesta por el gobierno Británico, yo que se quería obtener declaraciones a cualquier precio.
En 1977, Bobby compadeció ante el Tribunal, acusado de tener armas de fuego, fue acusado, junto a sus cinco compañeros, a catorce años de cárcel el Largo Kesh.
Bobby pasó sus primeros días en una celda de castigo especial de confinamiento solitario. Allí recibió palizas diarias, y se le privo de todo. En sus años restantes, fue privado de todo lo que no tuviera que ver con el dolor y el sufrimiento. Este dolor trae consigo alguna de sus mejores obras en prosa y en verso.
Se convirtió en negociador y portavoz de sus compañeros. Bobby decía que habían suprimido su cuerpo y habían atacado su dignidad, pero que su espíritu no podía ser cohibido por ningún maltrato.
Comenzó su primera huelga de hambre el 27 de octubre de 1980, y la termino el 18 de diciembre de ese mismo año. Estas huelgas comenzaron porque los presos del IRA reclamaban ciertos derechos con respecto al resto de los presos irlandeses. Los presos del IRA habían perdido su “estatus” y eran tratados igual que le resto de los presos. Primero se pedía que los presos no llevaran ropa de prisión, ni harían ningún trabajo.
El Gobierno Británico afirmo que cumpliría las exigencias impuestas por la unión Europea acerca de los presos. Pero estas promesas no fueron cumplidas, por lo que el 1 de marzo de 1981 comenzó la segunda huelga de hambre. Estaba convencido de que la gente tendría que morir para ganarse el “status” de preso político que como miembro del IRA se merecía.
A finales de marzo, Frank Maguire, diputado independentista para Fermanagh muere, y el Sinn Fein decide presentar a Bobby como candidato. Sands gano humillando así a los británicos. Los irlandeses se habían mostrado abiertamente apoyando la huelga de hambre. Durante todo el encarcelamiento de Sands, su familia fue humillada por los funcionarios de la prisión.
A los 50 días de huelga de hambre, el estado de Sands era lamentable. Tras recibir la Extremaunción, el 5 de mayo de 1981, Bobby murió tras su larga huelga de hambre, que duro 66 días en la prisión de alta seguridad de Maze. El 7 de mayo, más de cien mil personas anduvieron detrás de su ataúd. Bobby Sands prefirió morir a ser tachado de criminal.
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